اخبار

اما بر اساس شواهد اخیر و در حال تکامل، این توصیه اکنون تقریباً برعکس است - و تحقیقات جدید نشان می‌دهد که تغییر در دستورالعمل‌ها در حال نتیجه دادن است.

پس از تغییر شدید در دستورالعمل‌ها مبنی بر اینکه دیگر غذاهای حساسیت‌زا را تا ۱ تا ۳ سالگی از نوزادان دور نگه ندارید و در عوض آنها را تا ۶ ماهگی به آنها معرفی کنید، شیوع آلرژی به تخم‌مرغ در بین کودکان در یک مطالعه جدید که روز دوشنبه در مجله JAMA Pediatrics منتشر شد، بیش از ۱۷ درصد کاهش یافت.

جنیفر کوپلین، رهبر گروه آلرژی و اپیدمیولوژی کودکان در مرکز تحقیقات سلامت کودک دانشگاه کوئینزلند و نویسنده اصلی مطالعه جدید، در ایمیلی گفت: «این یافته‌ها نشان می‌دهد که تغییرات دستورالعمل، زمانی که بر اساس شواهد با کیفیت بالا و به طور گسترده پذیرفته شوند، می‌توانند منجر به کاهش معنادار شیوع آلرژی غذایی شوند.»

این مطالعه که در استرالیا انجام شده است، به شواهد رو به رشدی می‌افزاید که نشان می‌دهد آخرین دستورالعمل‌ها نه تنها ایمن در نظر گرفته می‌شوند، بلکه با کاهش معنادار آلرژی به تخم‌مرغ در بین کودکان نیز مرتبط هستند. این یافته‌ها می‌تواند به والدینی که هنوز در مورد زمان معرفی غذاهای بالقوه حساسیت‌زا به نوزادان خود مطمئن نیستند، اطمینان خاطر دهد.

کوپلین گفت: «تا آنجا که ما می‌دانیم، این اولین مطالعه‌ای است که کاهش آلرژی به تخم‌مرغ را در سطح جمعیت پس از معرفی دستورالعمل‌های جدید تغذیه نوزادان نشان می‌دهد.»

شکستن معمای آلرژی
در ایالات متحده، توصیه‌ها برای پیشگیری از آلرژی غذایی در میان کودکان طی چند دهه گذشته به طرز چشمگیری تکامل یافته است و برخی از والدین را به این فکر انداخته است که به کدام راهنمایی اعتماد کنند و آیا پیروی از آخرین توصیه‌ها واقعاً بی‌خطر است.

در سال ۲۰۰۰، آکادمی اطفال آمریکا توصیه کرد که نوزادان در معرض خطر بالای آلرژی، از جمله آنهایی که مبتلا به اگزما یا سابقه خانوادگی آلرژی غذایی هستند، تا ۲ سالگی از مصرف تخم‌مرغ خودداری کنند. در آن زمان تصور بر این بود که به تأخیر انداختن مواجهه با تخم‌مرغ ممکن است به جلوگیری از واکنش‌های آلرژیک کمک کند.

اما با ظهور شواهد بیشتر، این راهنما شروع به تغییر کرد. در سال ۲۰۰۸، AAP راهنمای خود را به‌روزرسانی کرد تا از معرفی تخم‌مرغ به کودک تا ۶ ماهگی حمایت کند، با این استناد که «شواهد کمی» وجود دارد که تأخیر در معرفی غذاهای حساسیت‌زا از آلرژی جلوگیری می‌کند.

تحقیقات به طور فزاینده‌ای از این تغییر حمایت می‌کنند: به نظر می‌رسد معرفی زودتر تخم‌مرغ، خطر ابتلا به آلرژی به تخم‌مرغ را کاهش می‌دهد.

در سطح جهانی، دستورالعمل‌های پیشگیری از آلرژی نیز به‌روزرسانی شده‌اند. طبق مطالعه جدید، در استرالیا، دستورالعمل‌های تغذیه نوزادان برای پیشگیری از آلرژی در سال ۲۰۱۶ به‌روزرسانی شدند تا توصیه شود در سال اول زندگی، تخم‌مرغ و سایر آلرژن‌های غذایی به کودک داده شود تا خطر آلرژی غذایی کاهش یابد.

دیدن راهنمایی‌های در حال تکامل در پزشکی غیرمعمول نیست - اما دکتر آرون کارول، از آکادمی‌هلث غیرانتفاعی، و دکتر ران کرن، از بیمارستان کودکان فیلادلفیا، در سرمقاله‌ای که همراه با مطالعه جدید در JAMA Pediatrics منتشر شد، نوشتند: «درسی که باید از این داستان بگیریم فقط این نیست که علم خود را اصلاح می‌کند. بلکه این است که خطای اولیه قابل اجتناب بود.»

کارول و کرن در سرمقاله نوشتند: «این حوزه توصیه‌هایی ارائه داد که از شواهد فراتر رفتند و خانواده‌ها با عواقب آن زندگی کردند. ما به خانواده‌ها مدیونیم که صادقانه این موضوع را گزارش کنیم.»

آنها نوشتند: «و ما به نسل بعدی بیماران مدیونیم که خود را به استاندارد بالاتری پایبند نگه داریم - استانداردی که شامل درجه‌بندی شواهد باشد تا خانواده‌ها میزان قطعیت پشت یک توصیه، ارزیابی مجدد اجباری در فواصل منظم و تعهد به تأمین مالی کارآزمایی‌هایی باشد که می‌توانند شکاف‌های شواهد را قبل از صدور راهنمایی و نه دهه‌ها بعد پر کنند.» «وقتی شواهدی برای تأیید یک توصیه نداریم، باید آن را به وضوح و بدون خجالت بگوییم، نه اینکه سکوت را با توصیه‌های مطمئنی که معلوم می‌شود اشتباه است، پر کنیم.»

این مطالعه جدید با تحقیقات اخیر که بررسی می‌کند چگونه همین تغییر در دستورالعمل‌های آلرژی به بادام زمینی منجر به کاهش شیوع آلرژی به بادام زمینی در بین کودکان شده است، مطابقت دارد. یک مطالعه جداگانه که سال گذشته در مجله Pediatrics منتشر شد، نشان داد که میزان آلرژی به بادام زمینی پس از انتشار دستورالعمل‌های به‌روز شده کاهش یافته است.

تخم مرغ زودتر، آلرژی کمتر
این مطالعه جدید شامل داده‌هایی از بیش از ۷۰۰۰ نوزاد ۱۱ تا ۱۵ ماهه بود که در مراکز واکسیناسیون ملبورن، استرالیا، ویزیت شده بودند. نوزادان دو گروه را نشان می‌دادند: برخی ویزیت‌هایی داشتند که بین سال‌های ۲۰۰۷ تا ۲۰۱۱، قبل از به‌روزرسانی دستورالعمل‌ها در استرالیا، انجام شده بود و برخی دیگر ویزیت‌هایی داشتند که بین سال‌های ۲۰۱۸ و ۲۰۱۹، پس از به‌روزرسانی، انجام شده بود.

برای هر دو گروه - آنهایی که قبل و بعد از به‌روزرسانی ویزیت شده بودند - والدین پرسشنامه‌هایی را تکمیل کردند و نوزادان از نظر آلرژی به تخم‌مرغ آزمایش شدند. سپس محققان هر گروه را تجزیه و تحلیل کردند و بررسی دقیقی از اینکه هر نوزاد در چه سنی با تخم‌مرغ آشنا شده بود و چند نفر از آنها به تخم‌مرغ حساسیت داشتند، انجام دادند.

کوپلین گفت: «ما این مطالعه را با امید به کاهش آلرژی به تخم‌مرغ و سایر مواد غذایی پس از معرفی دستورالعمل‌های سال ۲۰۱۶ آغاز کردیم.»

با این حال، ما مطمئن نبودیم که والدین تا چه حد این توصیه‌ها را رعایت می‌کنند یا اینکه آیا این به کاهش قابل اندازه‌گیری آلرژی غذایی منجر می‌شود یا خیر. بنابراین، ما تشویق شدیم که متوجه شویم اکثر والدین از دستورالعمل‌های جدید پیروی کرده‌اند و مهم‌تر از همه، این امر با کاهش واضح آلرژی به تخم‌مرغ همراه بوده است.

داده‌ها نشان داد که نسبت نوزادانی که تا ۶ ماهگی با تخم‌مرغ تغذیه شدند، از حدود ۲۵ درصد در گروه سنی ۲۰۰۷-۲۰۱۱، قبل از تغییر دستورالعمل، به حدود ۵۷ درصد در گروه سنی ۲۰۱۸-۲۰۱۹، پس از تغییر دستورالعمل، بیش از دو برابر شده است.

محققان همچنین دریافتند که شیوع آلرژی به تخم مرغ از ۹.۲ درصد در گروه سنی ۲۰۰۷-۲۰۱۱، قبل از تغییر دستورالعمل، به ۷.۶ درصد در گروه سنی ۲۰۱۸-۲۰۱۹، پس از تغییر دستورالعمل، کاهش یافته است - که طبق این مطالعه، معادل کاهش نسبی ۱۷.۷ درصدی است.

اگزما یک عامل خطر شناخته شده برای ابتلا به آلرژی غذایی است و هنگامی که محققان داده‌ها را به طور خاص در نوزادان مبتلا به اگزمای اولیه تجزیه و تحلیل کردند، یافته‌های مشابهی پدیدار شد. این مطالعه نشان داد که در نوزادان مبتلا به اگزمای اولیه، شیوع آلرژی به تخم مرغ از ۳۴.۶ درصد به ۲۱.۹ درصد کاهش یافته است.

سونگ پوبلت، مدیرعامل سازمان غیرانتفاعی تحقیقات و آموزش آلرژی غذایی، که در این مطالعه مشارکتی نداشت، در ایمیلی گفت: «دیدن شواهد واقعی در سطح جمعیت که از معرفی زودهنگام آلرژن‌ها حمایت می‌کند، هیجان‌انگیز است.»

پوبلت گفت: «توصیه به معرفی زودهنگام و مکرر غذاهای حساسیت‌زا به طور گسترده پذیرفته شده است و این مطالعه شواهدی ارائه می‌دهد که این شیوه‌ها به مزایای مؤثری برای پیشگیری از آلرژی به تخم‌مرغ در سطح جمعیت تبدیل می‌شوند.»

آلرژی به تخم‌مرغ در ایالات متحده
در حالی که این مطالعه جدید در استرالیا انجام شد، یافته‌ها ممکن است روندها در ایالات متحده را روشن کند.

کوپلین گفت: «در ایالات متحده، نهادهای حرفه‌ای مانند کالج آمریکایی آلرژی، آسم و ایمونولوژی و آکادمی آمریکایی آلرژی، آسم و ایمونولوژی نیز به طور مشابه توصیه می‌کنند که تخم‌مرغ از حدود ۶ ماهگی به کودک داده شود. با توجه به این، انتظار داریم کاهش مشابهی در آلرژی به تخم‌مرغ در ایالات متحده نیز مشاهده شود.»

اما محققان همچنین خاطرنشان کردند که در ایالات متحده، میزان معرفی به موقع تخم‌مرغ در مقایسه با استرالیا نسبتاً پایین باقی مانده است - تنها ۱۵.۵٪ از نوزادان در ایالات متحده قبل از ۷ ماهگی در سال ۲۰۲۱ با تخم‌مرغ آشنا شدند، در حالی که این رقم در گروه مطالعه ۲۰۱۸-۲۰۱۹، پس از تغییر دستورالعمل‌ها، ۵۷٪ بود.

آلرژی به تخم‌مرغ به یکی از برجسته‌ترین آلرژی‌ها در کودکان تبدیل شده است. در ایالات متحده، تخمین زده می‌شود که حدود ۱.۳٪ از کودکان زیر ۵ سال را تحت تأثیر قرار دهد. تا سن ۱۶ سالگی، اکثر کودکان تمایل دارند که آلرژی به تخم‌مرغ خود را کنار بگذارند و در بزرگسالی، این آلرژی کمتر رایج است.

در افرادی که به تخم مرغ حساسیت دارند، سیستم ایمنی بدن به پروتئین‌های موجود در سفیده یا زرده تخم مرغ واکنش بیش از حد نشان می‌دهد. این می‌تواند باعث علائم آلرژیک جدی، از جمله کهیر، علائم تنفسی و گاهی اوقات، آنافیلاکسی، یک واکنش آلرژیک تهدیدکننده زندگی که می‌تواند شامل سفت شدن مجاری هوایی باشد، شود.

دکتر اسکات سیچرر، استاد اطفال و مدیر موسسه آلرژی غذایی جاف در دانشکده پزشکی ایکان در مونت سینای نیویورک، در ایمیلی گفت: «معرفی زودهنگام برای کاهش خطر آلرژی مفید است زیرا سیستم ایمنی بدن ریشه آلرژی است.»

سیچرر گفت: «سیستم ایمنی بدن وقتی غذا خورده و وارد روده می‌شود، آماده است تا به روشی مفید و طبیعی در مورد غذاها اطلاعات کسب کند. در این زمینه، سیستم ایمنی معمولاً یاد می‌گیرد که غذا را تشخیص داده و هوشمندانه آن را بپذیرد. اما اگر سیستم ایمنی روده غذا را نبیند، در حال یادگیری نیست.»

در عین حال، اگر غذا در اطراف کودک باشد، بخشی از محیط است و ممکن است با پوست کودک و در هوایی که استنشاق می‌شود، در تماس باشد. قرار گرفتن در معرض پوست یا از طریق استنشاق می‌تواند سیستم ایمنی را فریب دهد تا فکر کند غذا مهاجمی است که باید مورد حمله قرار گیرد. به طور خاص، نوزادانی که اگزما دارند، سد پوستی ضعیفی دارند و التهاب پوست دارند، بنابراین اگر غذا را زود نخورند، سلول‌های ایمنی پوست آنها ممکن است به طور ویژه آماده باشند تا آن غذا را به روش نادرست ببینند.

چگونه تخم مرغ را به نوزادان بدهیم
دکتر الیزابت لیپنر، پزشک معالج در بخش آلرژی و ایمونولوژی بیمارستان کودکان لوری شیکاگو که در این مطالعه شرکت نداشت، گفت: یافته‌های این مطالعه جدید مبنی بر اینکه افراد بیشتری تا شش ماه پس از تغییر دستورالعمل، تخم مرغ را به نوزاد خود معرفی کردند، نشان می‌دهد که چگونه دستورالعمل‌های به‌روز شده می‌توانند «واقعاً تأثیر داشته باشند».

لیپنر در مورد ایالات متحده گفت: «امیدوارم این نشانه‌ای باشد که به طور مشابه در کشور ما و جمعیت‌هایی که من درمان می‌کنم، مردم نیز به این توصیه‌ها گوش فرا دهند و از این روندها پیروی کنند و ما مطمئناً شاهد این موضوع در کلینیک‌های خود هستیم.»

او افزود در حالی که پزشکان می‌خواهند کودکان را از سنین پایین با تخم‌مرغ آشنا کنند، والدین باید مطمئن شوند که فرزندانشان برای خوردن ایمن این غذا آماده هستند، مثلاً مطمئن شوند که می‌توانند سر و گردن خود را کنترل کنند، وقتی به آنها غذا می‌دهید دهان خود را باز کنند، به تنهایی یا با کمک بنشینند، و اشیاء را به دهان خود ببرند و نشانه‌های بلع را نشان دهند.

والدین همچنین باید برای نظارت بر کودکان از نظر هرگونه علائم آلرژی وقت بگذارند. همچنین مهم است که با متخصص اطفال نوزاد خود در مورد زمان و نحوه معرفی غذاهای جامد صحبت کنید.

نشانه‌هایی که نشان می‌دهد فرزند شما از نظر رشدی آماده شروع خوردن غذاهایی غیر از شیر مادر یا شیر خشک است:

به تنهایی یا با کمک می‌نشیند.

می‌تواند سر و گردن خود را کنترل کند.

وقتی غذا به او می‌دهید، دهانش را باز می‌کند.

به جای اینکه غذا را به سمت چانه‌اش هل دهد، آن را می‌بلعد.

اشیاء را به سمت دهانش می‌برد.

سعی می‌کند اشیاء کوچک مانند اسباب‌بازی یا غذا را بگیرد.

غذا را از جلو به عقب زبانش منتقل می‌کند تا ببلعد.

با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده، معرفی مواد غذایی قبل از 4 ماهگی توصیه نمی شود.

سیچرر، نویسنده کتاب «راهنمای کامل آلرژی‌های غذایی در بزرگسالان و کودکان»، که در این مطالعه جدید نقشی نداشته است، می‌گوید: «چه تخم‌مرغ، بادام‌زمینی یا سایر آلرژن‌های رایج، یک نوزاد باید از نظر رشدی «آماده» باشد تا چیزی غیر از مایعات را تحمل کند و باید از اشکال غذایی ایمن برای نوزاد، از جمله آلرژن‌ها، استفاده شود.»

سیچرر در ایمیل خود گفت: «آلرژن‌ها «غذاهای اولیه» معمول نیستند، بلکه غلات، میوه‌ها و سبزیجات رایج‌تر هستند، اما وقتی نوزاد نشان داد که می‌تواند مواد جامد مانند پوره را تحمل کند، می‌توان تخم‌مرغ، بادام‌زمینی و سایر آلرژن‌ها را با آماده‌سازی دقیق در رژیم غذایی او گنجاند.»

او گفت: «به عنوان مثال، کره بادام‌زمینی خطر خفگی دارد، اما می‌توان آن را به سس سیب یا غلات جو دوسر اضافه کرد. تخم‌مرغ باید به خوبی پخته شود و سپس به خوبی له شده و به غذاهایی مانند سس سیب یا غلات مخصوص نوزادان اضافه شود و از تکه‌هایی که می‌توانند خطر خفگی داشته باشند، اجتناب شود.»